年 月 日 编号：
基本信息
申请人姓名
所在学院
专业
联系电话
团队人数
申请学时
预约
实验室名称
预约实验
项目名称
项目类型
竞赛（ ）、学生科研（ ）、学生创新项目（ ）、专题开放项目（ ）、其他（ ）
实验
环境要求
预期
材料消耗量
耗材
使用形式
自备各类耗材（ ）、实验室提供耗材（ ）
成果形式
竞赛文本或总结（ ）、科研报告（ ）、论文（ ）、专利（ ）、其他（ ）
使用时间
是否知悉
实验室安全和设备使用规定
是（ ）、否（ ）
指导老师信息及签字
审批意见
实验室主任： 年 月 日
